大批藥企，面臨不可逃避的嚴峻考驗。

     9月10日，陜西省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)陜西省進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點工作方案的通知》。

     從該方案內(nèi)容來看，有以下幾點內(nèi)容值得藥企重點關(guān)注。

加強輔助用藥監(jiān)控

     方案提到，“建立健全處方負面清單管理，落實處方點評、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。建立健全對輔助用藥、醫(yī)院超常使用藥品和高值醫(yī)用耗材等跟蹤監(jiān)控制度，以及以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。”

    自7月1日國家衛(wèi)健委出臺第一批重點監(jiān)控目錄，加強重點監(jiān)控藥品管理成為今年醫(yī)藥界最受關(guān)注的工作之一。

    雖然國家衛(wèi)健委最終并沒有以輔助用藥的名義下發(fā)目錄，但是從目錄名稱的“重點監(jiān)控”“合理用藥”兩個關(guān)鍵詞，可以看出這個重點監(jiān)控目錄和此前國家衛(wèi)健委要制定的輔助用藥目錄，其實是有一定聯(lián)系的。

    被列入重點監(jiān)控目錄的藥品，將面臨著嚴格監(jiān)控合理用藥，這些品種的市場將面臨嚴峻的挑戰(zhàn)，如何在嚴格執(zhí)行合理用藥的前提下，盡可能的保住市場，是一大難題。

     同時，重點監(jiān)控目錄的“好搭檔”——醫(yī)保控費，也是輔助用藥面臨的一座大山。醫(yī)保支付的改革，給部分用量大的藥品帶來的影響是不可避免的。

    早在2017年3月福建省發(fā)布“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”，藥品臨床價值成了重要標(biāo)準(zhǔn)，大量輔助用藥、營養(yǎng)性用藥的報銷比例被“腰斬”，僅可報銷50%，非基藥的中藥注射劑一律不予報銷。

     這樣操作后，醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變。我們可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在福建省藥采中心每月發(fā)布的藥品銷售的數(shù)據(jù)中，包括中藥注射劑、輔助用藥、營養(yǎng)性用藥等品類，已基本從月銷量排名前20的榜單中銷聲匿跡。

禁止醫(yī)生大處方

     方案提到，“醫(yī)務(wù)人員不無證上崗、不得跨專業(yè)跨學(xué)科執(zhí)業(yè)，不越級手術(shù)，不過度檢查、不過度治療，不開大處方，不盲目使用輔助用藥。對違反相關(guān)法規(guī)者，將按規(guī)定嚴肅查處。”

     這一點，其實和上一點也是有一定聯(lián)系的。重點監(jiān)控從藥品的角度出發(fā)，控制藥品的整體用量；而禁止醫(yī)生過度治療以及開具大處方，是從醫(yī)生的角度出發(fā)，從源頭上控制用量大的藥品，促進臨床合理用藥。

     近年來，全國都在開展醫(yī)療機構(gòu)巡查和監(jiān)督檢查，其中有不少發(fā)現(xiàn)存在問題的。

     8月30日，甘肅省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于不合理用藥違規(guī)行為處理情況的通報》，有115名醫(yī)生由于不合理用藥被罰。此外，2018年甘肅省也查處大處方醫(yī)生116人。2017年官方也曾透露，近5年甘肅省有5000多名醫(yī)生因開大處方被處理。

     事實上，早在2015年國務(wù)院辦公廳公布的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》和原國家衛(wèi)計委公布的《關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》，就明確要對醫(yī)院的大處方進行嚴格控制，將“重點跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品，切實減少不合理用藥”作為規(guī)范醫(yī)院藥品使用管理的重要措施。

     業(yè)界普遍認為，商業(yè)賄賂、收受回扣是可能導(dǎo)致大處方的重要因素之一。醫(yī)生在利益刺激下開具大處方、不合理用藥已經(jīng)成為我國衛(wèi)生領(lǐng)域的嚴峻問題，醫(yī)生用了不該用的藥，加重患者額外負擔(dān)，浪費國家醫(yī)保資金。

      嚴查不合理用藥，禁止醫(yī)生大處方，對于一些存在促銷行為的企業(yè)的銷售也會受到影響。尤其是醫(yī)保支付改革逐漸推進和完善，對一些不考慮合理用藥，只考慮上量的企業(yè)來說，更是重大打擊。

     所以，原來市場特別火、臨床銷量特別大的藥品，接下來將面臨著不可逃避的嚴峻考驗。