700多個縣取消藥品加成

　　公立醫院改革是醫改的重點和難點，而縣級公立醫院改革是解決看病難、看病貴的關鍵一環。我國以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，初步建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的縣級醫院運行機制。

　　目前，國家確定的311個試點縣基本取消了15%的藥品加成，陜西、安徽、浙江、青海在全省推開。全國范圍內有700多個縣取消了藥品加成。各地對醫院減少的收入采取三種補償模式：一是通過增加財政投入予以補償，如陜西、青海采取了這種模式。二是通過調整醫療服務價格予以補償。如浙江調整診療費用，限定調價總量不超過藥品差價的90%，醫院自行消化減少收入的10%，政府財政承擔兜底責任。三是調整醫療服務價格和增加財政投入“雙管齊下”補償，多數省份均采取了這種模式。在安徽，政府財政補償25%，其余75%通過調整服務價格，采用醫保報銷形式補足。

　　311個試點縣都不同程度開展了基本醫保支付方式改革，主要措施是推行按病種、按人頭、按服務單元付費。如河南宜陽縣以“病種付費+臨床路徑+質量監控+醫生激勵”等措施開展支付方式改革，每一病種按照疾病復雜程度的不同制定了A、B、C路徑并規定各路徑的比例，確定不同的支付標準。江蘇省東臺市實行“門診診查費按人頭支付，住院按病種支付和按床日支付”。

　　國務院醫改辦專職副主任梁萬年指出，今年公立醫院改革將向縱深推進。力爭年底啟動第二批縣級公立醫院綜合改革試點，2015年全國公立醫院改革全面鋪開。有關部門將總結第一批縣級公立醫院試點的經驗，形成縣級公立醫院綜合改革的基本路子，使90%的病能夠在縣域內解決。